Перечень бесплатных анализов по омс

Список анализов

Порядок получения гражданами безвозмездной медпомощи зафиксирован в Федеральном Законе № 236 от 29.11.2010 года. В данном акте сказано, что население вправе рассчитывать не только на медпомощь в рамках базовой, но и региональной программ.

В п. 6 ст. 35 Закона № 326 указаны патологии, диагностика и лечение которых осуществляются по полису ОМС бесплатно. К данным заболеваниям причисляются:

  • болезни уха, а также сосцевидного отростка;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • заболевания нервной системы;
  • заболевания эндокринной системы;
  • заболевания органов дыхания;
  • нарушения обмена веществ и расстройства питания;
  • пороки развития;
  • заболевания системы кровообращения;
  • новообразования;
  • болезни глаза, его придаточного аппарата;
  • болезни крови, органов кроветворения;
  • заболевания органов пищеварения;
  • болезни кожи, подкожной клетчатки;
  • заболевания костно-мышечной системы, а также соединительной ткани;
  • отравления и травмы, некоторые иные последствия влияния внешних причин;
  • хромосомные нарушения, деформации;
  • отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма;
  • паразитарные, инфекционные болезни (исключением являются половые инфекции, ВИЧ, СПИД и туберкулез);
  • некоторые состояния, имеющие место у детей в перинатальный период.

Также на бесплатные диагностические мероприятия могут рассчитывать беременные женщины. Ими могут бесплатно сдаваться анализы при родах, в послеродовой период, а также при подготовке к абортам.

Более детально сформулированы диагностические процедуры, которые граждане вправе проходить бесплатно, в правительственном Постановлении № 1506 от 10.12.2018 года. Пациентами, имеющими полис ОМС, могут безвозмездно проходиться следующие обследования:

  • выявление ВИЧ-инфекции;
  • определение сифилиса;
  • биопсия тканей;
  • мазок слюны;
  • анализ крови на биохимический состав;
  • рентген-исследование;
  • обследование на гормоны;
  • соскобы;
  • исследование крови на эритроциты;
  • УЗИ;
  • мазок из крайней плоти;
  • соскобы с кожных покровов;
  • МРТ-исследования;
  • компьютерная томография.

Гражданин будет вынужден оплатить исследование, если оно предназначено для выявления редких патологий. К ним причисляются аутоиммунные болезни, а также генетические отклонения. В перечень бесплатных анализов не включены и те, что проводятся в рамках эстетической медицины. На них не распространяется базовая программа обязательного медстрахования.

Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

  • первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • скорую помощь;
  • паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

Медицинские анализы по полису ОМС.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врождённые аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения.

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС. Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

Проверка возможности сдачи анализа бесплатно

Гражданин, решивший пройти диагностику, должен предварительно выяснить, можно ли ему это сделать на безвозмездной основе. Следует убедиться в наличии сдаваемого человеком анализа в Перечне, зафиксированном в правительственном Постановлении под номером 1506. Даже если в данном акте не содержится необходимая для прохождения диагностическая процедура, рекомендуется узнать об ее возможном наличии в списке услуг, оказываемых страховщиками в конкретном регионе. Такой перечень присутствует на сайтах областных Минздравов.

На бесплатное прохождение ряда обследований также могут рассчитывать работники некоторых компаний. Это возможно только тогда, когда работодатели документально прописывают в допсоглашениях к трудовым договорам возможность получения сотрудниками дополнительных услуг по безвозмездному медобследованию. В таком случае работнику будет компенсироваться сдача тех анализов, которые включены в медицинскую программу работодателя.

Безвозмездно пройти обследование сможет только гражданин, имеющий полис ОМС. Этот документ официально позволяет держателю бесплатно получать медпомощь. К полису предъявляются требования. Они зафиксированы в Приказе Минздравсоцразвития № 158н от 28.02.2011 года.

Перечень бесплатных анализов по омс

Гражданам, желающим пройти медобследование бесплатно, требуется приобрести полис ОМС. Документ получается в страховой организации. Для этого туда направляется заявление. К нему дополнительно прикладывается копия внутрироссийского паспорта или свидетельства о рождении (если обратившемуся гражданину меньше 14-ти лет). Также в страховую компанию передается СНИЛС.

О необходимости получения полиса гражданин письменно уведомляется страховой организацией. Полученный документ имеет действие в пределах всей страны. Он не приписывается к какому-либо конкретному региону. Полис ОМС также действует вне сроков. Он передается гражданину на бессрочный период. Но это правило касается только граждан РФ.

Какие предлоги используют в больнице, чтобы вы заплатили за услугу

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту. Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий. В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартами, по полису вам должны сделать следующие исследования:

  • уровня свободного трийодтиронина (Т3);
  • уровня свободного тироксина (Т4);
  • тиреотропина;
  • антител к тироглобулину;
  • антител к тиреопероксидазе;
  • антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

При нетоксичном зобе в перечень добавляются дополнительные анализы, необходимые для постановки диагноза.

Перечень бесплатных анализов по омс

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС.

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Чтобы сдать анализ бесплатно, требуется получить направление в медицинском учреждении по месту регистрации. Для этого нужно попасть на прием к профильному врачу. После осмотра и оценки вашего состояния врач выписывает направление на их сдачу. В этом случае работает следующая схема:

  • направление дается на сдачу в этом же медицинской организации;
  • если возможности бесплатной сдачи в данной организации нет, врач обязан направить в другое медицинское учреждение;
  • если же в вашем населенном пункте этот анализ сдать бесплатно нельзя, врач дает направление  сдачу анализов в частной лаборатории на платной основе.

Как получить направления на анализ по ОМС?

Получившее полис лицо получает право пройти бесплатную диагностику в рамках базовой программы обязательного медстрахования. При этом ему рекомендуется дополнительно записаться на прием к врачу. Специалист должен выдать направление на конкретное медобследование. Оно не должно содержать указания конкретной клиники, куда следует обращаться пациенту.

Для получения врачебного направления требуется:

  1. Обратиться к специалисту с целью выяснения причины заболевания.
  2. Узнать у врача о необходимости сдачи тех или иных анализов и получить от него направление для их сдачи.
  3. Самостоятельно или по рекомендации специалиста узнать, в какое медучреждение следует обратиться для проведения обследования.

split

Если врач отказывается направить пациента на бесплатный анализ, то на него следует пожаловаться руководителю медучреждения, в котором он трудится. Если руководство клиники отказывается реагировать на жалобу, то необходимо обращаться в свою страховую организацию. В ситуациях, когда страховщики отказываются решать данную проблему, следует жаловаться напрямую в региональное подразделение фонда медстрахования. Данный орган выступает в качестве контролера деятельности всех страховщиков на территории конкретного региона страны.

Как понять, положена ли вам услуга

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Варианты возврата денег за сданный анализ

Гражданин, который прошел платное обследование, может вернуть затраченные им денежные средства. Это допускается только тогда, когда медобследование является бесплатным в рамках базовой программы обязательного медстрахования. Возврат денег допускается сделать либо в кассе клиники, либо в страховой организации.

Если гражданин прошел платно анализ, входящий в список бесплатных, то вернуть уплаченные средства за него он сможет, выполнив следующие действия:

  1. Написать заявление. Оно адресуется руководителю медклиники.
  2. Приложить к заявлению квитанцию, которая подтвердит оплату проведенного обследования. Также необходимо направить копию договора с медучреждением.
  3. Дождаться приказа о возврате денег за сданные анализы. Важно расписаться в нем и получить его второй экземпляр.
  4. Прийти в бухгалтерию медучреждения вместе с паспортом и приказом. Получить полагающееся возмещение.

Данный порядок касается государственных клиник. Если обследование проводилось в частной клинике, то заявление на возврат денег следует направлять в страховую компанию. Организация после рассмотрения обращения будет обязана перечислить средства в пределах 3-7 суток. Если оплата взносов за ОМС осуществляется работодателем пациента, то возмещение перечисляется либо на карту последнего, либо через кассу компании, в которой он работает.

Поскольку полис ОМС распространяет свое действие на всю территорию страны, то граждане могут пройти обследование бесплатно в любом регионе. Чтобы сдать анализы бесплатно в другом регионе, потребуется предъявить в медучреждении полис ОМС. Помимо этого заранее следует ознакомиться со списком обследований, которые в данном регионе разрешается проходить безвозмездно.

Если направление на платную сдачу выдано в обход вышеописанной схемы, вы его сдали, а потом обнаружили, что ваши права на получение бесплатной медицинской помощи нарушены, то вы можете вернуть потраченные деньги. Для этого вам нужно:

  • иметь на руках чеки, подтверждающие факт оплаты анализов;
  • иметь направление от врача на платную сдачу анализов.

Далее следует лично явиться в свою страховую компанию за уточнением перечня того, какие анализы входят в ОМС. Если анализ, который вы сдали, входит в перечень  бесплатных, следует на месте написать заявление о возврате потраченных денег. Соответственно,  в указанные сроки следует получить деньги.

Пользуясь незнанием и неопытностью людей, недобросовестные медицинские работники нередко направляют платно сдавать анализы, которые можно сдать бесплатно. Поэтому, чтобы не стать игрушкой в чьих-то руках, тщательно изучайте свои права, а при их нарушении требуйте возврата потраченных денег. Ведь бесплатные анализы по полису ОМС может получить каждый гражданин России. Никто не защитит ваши права кроме вас!

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

  • в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
  • в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
  • в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
  • в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — 7(495)870-96-80.

По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.

Оксана Красовская, ведущий юрист Европейской Юридической Службы

Прочие частные случаи

Беременная женщина также вправе рассчитывать на сдачу анализов безвозмездно. Помимо наличия полиса от нее требуется находиться на учете в женской консультации. Беременная может бесплатно сдавать все те анализы, которые предусмотрены базовой программой ОМС. В ситуациях, когда в клинике нет необходимого оборудования для проведения обследования, врач направляет свою пациентку в другое медучреждение.

Отдельные нюансы касаются сдачи анализов при ЭКО. Для данного обследования предусмотрены государственные квоты. Они носят ограниченный характер. Квоты распределяются по регионам. Ее обладатели получают право бесплатно сдать нужные анализы. При этом обязательно наличие направления от лечащего специалиста.

Возможны ситуации, когда гражданам отказывают в безвозмездном проведении обследования. Нередко пациентов перенаправляют в другие платные медучреждения для проведения медобследования. Это бывает, когда:

  • у государственной клиники нет технической возможности провести необходимое обследование;
  • в медучреждении не имеется нужного специалиста;
  • требуемый анализ не присутствует в перечне;
  • в клинику обращается иногородний пациент.

В подобных ситуациях граждане могут оспаривать отказы. Для этого рекомендуется напрямую обращаться в судебные органы.

Значительная часть анализов может сдаваться гражданами в государственных медучреждениях бесплатно. При этом пациентам для этого требуется иметь полисы ОМС. Также при необходимости может потребоваться направление на обследование от лечащего специалиста. Безвозмездно разрешается сдавать только те анализы, которые присутствуют в официальном перечне.

Сдавшие платно анализ, фигурирующий в списке бесплатных услуг, могут потребовать возмещения его стоимости от медучреждения. При спорах, касающихся нежелания клиник предоставлять услуги безвозмездно, следует обращаться либо в страховую компанию, либо в суд.

медицинское обследование

Если у Вас остались вопросы, Вы можете их задать бесплатно юристам компании в форме, представленной ниже. Ответ компетентного специалиста поможет вам принять верное решение.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector